德达心课堂 | 如何选择适合自己的降压药？

 作为现代生活中最常见的慢性疾病，高血压的危害在于它会潜移默化地损伤我们的心脏、大脑、肾脏、眼睛等靶器官，最终引发严重的并发症。对于高血压患者而言，控制血压数值达标并使血压水平保持长期的平稳状态才是关键。

目前的医疗水平，还无法确切解释高血压的具体病因，也就无法从根源彻底“治本”，但令人欣喜的是，随着药剂学的发展，降压药物的种类越来越丰富，药物降压已经成为目前治疗高血压的有效手段。本期德达心血管健康教育课堂，李延林医师将为大家深入讲解如何正确服用高血压药物。

在讲述高血压药物之前，先来看一下这位患者的案例:

王先生，今年42岁，最近体检时血压偏高，且出现头晕、心悸等症状，医生建议他终身服用降压药物，定期复查，王先生心里很纠结，担心降压药会不会有耐药性？会不会有副作用？如果现在就吃上降压药，到50、60岁的时候，疗效是否会受影响？

这些担心并不是王先生的个例，但如果您已经读过前两期的德达心课堂，对高血压病有了基本的了解和认识，就会豁然开朗。对于高血压患者而言，升高的血压会在不知不觉中损害血管，越早把这个血压平稳地控制在目标血压以下，对血管和靶器官的保护作用越大。同时，降压药的副作用一般都是非常轻微的，每种降压药上市的时候，都要经过严格的临床试验，而且通常情况下，可以用其他药物替换，或加入另一种降压药来抵消掉这个副作用。

在明确了以上这些问题后，我们就有必要认真了解一下和我们“朝夕相伴”的这些降压药物。目前降压类药物主要分为六大类：利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、钙拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)。

这六大类降压药物该如何选择？其实在临床上有明确的划分。下面，就从适用人群和注意事项上方面为大家进行系统讲解：

从上面的列表可以看出，降压药物种类繁多，由于病因不同，高血压发病机制也不尽相同，临床用药需谨遵医嘱，区别对待，选择最合适的药物和剂量，从而获得最佳治疗效果。一般来说，降压药物有以下几点治疗原则，高血压患者应牢记：

🔹小剂量开始，逐渐增加剂量或联合用药，以获得疗效而使不良反应最小。

🔹优先应用长效制剂，尽量使用一天1次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，可24小时控制血压平稳，更有效地预防心脑血管事件。

🔹联合治疗，对二级以上的高血压或高危患者可采用不同作用机制的降压药联合治疗。

🔹个体化治疗，根据患者具体情况选用更适合该患者的降压药。

🔹在治疗高血压的同时，综合干预所有心血管危险因素，处理各种并存的临床疾患。

在日常的高血压治疗过程中，药物治疗是非常重要的环节，但由于很多患者存在思想上的误区，以至于吃了不少药，却没能达到理想的降压效果，在提问环节，李延林医师根据台下观众的提问作了耐心、细致的回答。

🔎 问题一：服用高血压药一段时间后，症状减轻，是否可以停药一段时间？

🔑 高血压所带来的风险大多是在没有任何临床症状下发生的。平时即使没有任何症状，患者也不可随意停药，而应定期在家中测量血压，根据所测得的血压水平，与诊治医生进行讨论，再由医生决定是否需要调整降压药的剂量或停药。擅自停药会造成血压再次升高，反复升降最终导致病情恶化。

🔎 问题二：服药后出现干咳、乏力、水肿后怎么办？

🔑有些高血压患者在服用降压药后，出现明显的不良反应，如服用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)后出现刺激性干咳，服用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)后出现腹泻等肠道功能紊乱现象，患者服用降压药出现不良反应后，应在诊治医生指导下减少导致不良反应发生的药物剂量，或更换其他种类的降压药，如果这些不良反应不十分严重，患者可坚持服药一段时间，部分不适感会明显缓解，甚至消失。

🔎 问题三：服用高血压药物有时间规定吗？

🔑一般来说，服用降压药应根据药物类型和剂型来选择。如短效降压药每日三次，第一次服药时间应在清晨醒后即服不等到早餐后或更晚，最后一次应在下午6时之前。长效控、缓释制剂每日只服用一次，应清晨醒后即服用。

🔎 问题四：为什么高血压药提倡小剂量联合，而不是单纯增加某一种药物剂量？

🔑 单纯一种药物往往无法达到降压目标，一味地增加剂量容易加剧不良反应，而采用两种或多种降压药物联合治疗，目的是提升药物治疗作用，其不良反应可以相互抵消或减轻。

🔎 问题五：老年高血压患者在治疗过程中应注意哪些问题？

🔑老年高血压患者在初始治疗中应从小剂量开始，尤其高龄和体弱的患者，宜选用作用平和、缓慢的制剂，降压不能太快、降压程度不宜太大，一般情况下不要随便调整剂量和更换药品，有问题应该及时与主治医师沟通。

医师建议：

高血压用药是一个持续、漫长的过程，对于高血压患者来说，用药的最终目的是将血压控制在正常水平，不可盲目选择降压药物，最好的方式是由医生介入，根据个体化的病情制定用药方案，同时要明确高血压的治疗不是一劳永逸的，药物的选择有时需要不断调整，同时，多和主治医师沟通、交流用药后的症状和反应，以便医生更全面的了解治疗效果，在最短时间内找到适合自己的降压药物。

>>>>德达心课堂专题精彩回顾

1、《警惕冠心病的“预备军”—高血压》

2、《成年高血压病—小心“无声杀手”盯上你的靶器官！》

医师介绍

李延林 医学博士

心内科主诊医师

李延林医师毕业于复旦大学上海医学院，师从我国著名心血管内科专家葛均波院士，获得心血管内科学博士学位。现为上海德达医院心内科主诊医师、葛均波院士心内科医师团队重要成员。李延林医师擅长冠心病介入诊断与治疗、心脏起搏器植入及随访调试、高血压病的预防和药物治疗，心内科急重症的抢救、慢性心力衰竭的治疗和康复。

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